Inschrijfformulier

Zwemlocatie:
Voornaam:
Tussenvoegsels:
Achternaam:
Geboortedatum:
Geslacht:
Straat:
Huisnummer:
Postcode:
Plaats:
Telefoonnummer 1:
Telefoonnummer 2:
E-mail:
Volgt uw zoon/dochter een continurooster op school:
Ja Nee
Hoe bent u in contact gekomen met zwemschool Annelies:
Flyer
Advertentie in krant
Facebook pagina
Anders, namelijk
Eventuele bijzonderheden: